หลักการการให้โภชนบำบัดในผู้ป่วยวิกฤตจำเป็นต้องมีการประเมินพลังงาน วิธีที่แม่นยำที่สุดคือ indirect calorimetry ซึ่งเป็นวิธีมาตรฐาน แต่วิธีการวัดมีความยุ่งยาก ไม่นิยม จึงมีการใช้สูตรในการคำนวณหา พลังงาน สูตรที่ใช้มีดังนี้
1 Harris-Benedict equation
เพศชาย : BEE = 66.47 + 13.75xkg + 5xhight(cm) - 6.75xage
เพศหญิง : BEE = 655.1 + (9.563 x kg) + (1.850hight x cm) - (4.676 x age)
2.Ireton-Jones equations
ผู้ป่วยหายใจเอง :BEE=629 - 11Xage + 25xkg - 609 x obesity
ผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ : BEE =1784 - 11Xage + 5xkg + 244xเพศ + 239 xอุบัติเหตุ + 804x ไฟใหม้
โดยที่ ความอ้วน( obesity) = นน.มากกว่า 30% ของ IBW obesity=1 non-obesity=0
เพศ ชาย=1 หญิง=0
อุบัติเหตุ =1 ไม่มีอุบัติเหตุ=0
ไฟใหม้ = 1 ไม่มีไฟใหม้=0
3.Estimated factor
วิธีนี้ค่อนข้างง่าย เพศชาย คิด 25-30 kcal/kg/day
เพศหญิง คิด 20-25 kcal/kg/day
แต่ผมแนะนำ ให้คิด 35 kcal/kg/day เนื่องจากในทาง practice ใกล้เคียงกับความต้องการของผู้ป่วยมากที่สุด
ความต้องการโปรตีนของผู้ป่วยวิกฤต
คนปกติต้องการโปรตีน ประมาณ 0.15 กรัมไนโตรเจนต่อ นน.ตัวหนึ่งกก.ต่อวัน หรือ 1 กรัมโปรตีนต่อนน.ตัวหนึ่งกก.ต่อวัน
ในผู้ป่วยวิกฤตต้องการ 1.2-1.5กรัมโปรตีนต่อนน.ตัวหนึ่งกก.ต่อวัน แต่ถ้าเป็นผู้ป่วยบาดแผลไฟใหม้ต้องการมากถึง 1.8
ในผู้ป่วยโรคตับต้องการโปรตีนตามปกติยกเว้นภาวะ Hepatic encephalopathy ต้องลดลงเหลือ 0.5-0.8
ความต้องการไขมันในผู้ป่วย
ปริมาณที่ต้องการในแต่ละวันอยู่ที่ร้อยละ 15-30 ของพลังงานที่ร่างกายต้องการในแต่ละวัน
ความต้องการคาร์โบไฮเดรทของผู้ป่วย
ปริมาณที่ต้องการในแต่ละวันอยู่ที่ร้อยละ 60-70 ของพลังงานที่ร่างกายต้องการในแต่ละวัน กรณีให้มากเกินไปอาจเกิดผลเสียจากการที่มีการสร้างคาร์บอนไดอ๊อกไซด์ที่เกิดจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรทมากขึ้นทำให้ผู้ป่วยต้องใช้แรงในการหายใจสูงขึ้น นอกจากนี้ยังทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมากขึ้นอีกด้วย
ความต้องการ micronutrient ของผู้ป่วย
Micronutrient คือ วิตามิน หรือ เกลือแร่ที่จำเป็นต่อร่างการ เช่น ฟอสฟอรัส สังกะสี และ แมกนีเซียม จำเป็นต้องให้เนื่องจากช่วยในเรื่อง metabolism
สารอาหารพิเศษ Immunonutrient
การให้สารอาหารบางประเภทจะช่วยเหลือระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย สารอาหารเหล่านี้คือ Glutamine arginine nucleotide และ omega-3 fatty acid
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น